В отдельных областях ситуация еще серьезнее. В паллиативной медицине к пенсионному возрасту приближаются 48% специалистов, в детской хирургии — 36%, в гериатрии — 34%, в онкологии — 28%
Четверть врачей-специалистов в больницах уже приближаются к пенсионному возрасту, а в некоторых медицинских специальностях практически некому прийти им на смену. Многие продолжают работать и после 67 лет — не только из любви к профессии, но и потому, что система просто не может позволить себе их отпустить. 18 сентября Ynet публикует подробный материал о кризисной ситуации в системе здравоохранения из-за выхода медиков-репатриантов на пенсию.
В декабре профессору Йоаву Чапману исполнится 69 лет. Около двух лет назад он официально вышел на пенсию после долгой карьеры невролога и нескольких десятилетий руководства отделением неврологии в медицинском центре "Шиба" (Тель ха-Шомер). Однако фактически работать он не перестал. Сегодня Чапман трудится на полставки в Центре нейроиммунологии и рассеянного склероза в "Шибе", а также возглавляет Израильскую неврологическую ассоциацию.
Я хочу работать. Это приятно, потому что чувствуешь, что ты нужен. Но происходит это не случайно — врачей вообще не хватает, а в неврологии особенно", — рассказал он в беседе с Ynet и "Едиот ахронот".
По его словам, сегодня в Израиле насчитывается около 400 неврологов, причем примерно треть из них старше 65 лет. "Я очень рад, что мне позволяют остаться и приносить пользу, но одновременно немного грустно оттого, что нам некому на смену. Возможно, замена появится, но пройдет как минимум 5-10 лет, прежде чем специалистов станет достаточно", — говорит он.
Решение продолжать работать после достижения пенсионного возраста объясняется не только любовью врачей к своей профессии. Оно отражает состояние системы здравоохранения, столкнувшейся с серьезным дефицитом кадров и вынужденной опираться на врачей, уже достигших пенсионного возраста.
Согласно отчету Управления заработной платы и трудовых соглашений министерства финансов, опубликованному в начале месяца, 24% врачей-специалистов в израильских больницах приближаются к пенсионному возрасту. В статистике за 2024 год к этой категории относились мужчины-врачи старше 60 лет и женщины-врачи старше 55 лет.
В отдельных областях ситуация еще серьезнее. В паллиативной медицине к пенсионному возрасту приближаются 48% специалистов, в детской хирургии — 36%, в гериатрии — 34%, в онкологии — 28%.
Авторы отчета подчеркнули, что при планировании кадров необходимо учитывать не только существующий сегодня дефицит врачей, но и нехватку специалистов, которая ожидается в будущем.
Согласно отчету о кадровых ресурсах в медицинских профессиях, в 2023 году четверть всех врачей Израиля — около 11.800 человек — уже находились за пределами пенсионного возраста. Аналогичная ситуация наблюдается и среди врачей-специалистов.
Ожидается, что в ближайшие годы дефицит кадров усугубится. Одной из причин является реформа, проведенная министерством здравоохранения: медицинские учебные заведения за рубежом, не соответствующие израильским стандартам качества медицинского образования, были исключены из списка признаваемых. К этому добавляются недавно опубликованные данные об эмиграции врачей из Израиля.
Йоав Чапман
(Фото: Ярив Кац)
По словам профессора Чапмана, потребность в неврологах с годами только возрастала по мере развития новых методов лечения. Сегодня, по его оценке, Израилю не хватает нескольких сотен неврологов. Одновременно становится все сложнее привлекать молодых врачей в эту специализацию — в том числе из-за относительно невысокой заработной платы.
Дефицит специалистов уже сказывается на пациентах.
"В последние годы, например, появились новые лекарства от болезни Альцгеймера. Но получить их могут не все пациенты — и дело не только в цене. Просто не хватает специалистов, обладающих необходимыми знаниями, чтобы провести обследование, поставить диагноз и затем наблюдать за пациентом", — говорит Чапман.
По его словам, в "Шибе" продолжают работать как минимум еще два невролога его возраста или старше, пусть и на неполную ставку. "Ты просто ощущаешь эту необходимость, потому что понимаешь: немедленно взять эту работу на себя будет некому", — говорит он.
Чапман отмечает, что массовая алия врачей из бывшего СССР в 1990-е годы создала в Израиле ощущение, будто медицинские кадры являются постоянно доступным ресурсом. "Сегодня это совершенно не так", — утверждает он.
Особенно остро нехватка врачей ощущается, когда на пенсию уходят опытные специалисты узких направлений, в которых кадров и без того недостаточно, например в области эпилепсии.
На периферии, по словам Чапмана, ситуация еще тяжелее: "Там изначально существует всего несколько ставок для старших врачей, поэтому уход каждого специалиста имеет огромное значение — вплоть до того, что целая медицинская служба может прекратить работу".
Чапман даже рассматривал возможность переехать и помогать системе здравоохранения на периферии, если "Шиба" решит больше не продолжать с ним трудовые отношения.
Еще одна причина, по которой некоторые неврологи продолжают работать после достижения пенсионного возраста, — невысокая пенсия. Чапман приводит пример 85-летнего невролога, который сегодня получает пенсию менее 10 тысяч шекелей в месяц, тогда как его зарплата до выхода на пенсию была в три-четыре раза выше. По словам Чапмана, в такой ситуации у врача фактически не оставалось другого выбора, кроме как продолжить работать.
Профессор Авраам Вайс, которому сейчас 75 лет, специалист по внутренним болезням и гериатрии, также не прекратил работать после достижения 67-летнего возраста.
Авраам Вайс
Многие годы он занимал должность заместителя заведующего гериатрическим отделением больницы "Бейлинсон", а около полутора лет назад перешел в гериатрическую клинику больничной кассы "Клалит" в Тель-Авивском округе.
"Я чувствовал, что по-прежнему могу приносить пользу и заниматься профессией, которую очень люблю. Конечно, существует и потребность в специалистах. Когда эти две вещи совпадают, результат очевиден — продолжаешь работать, — рассказывает он. — С 67 до 72 лет я каждый год получал письмо, разрешавшее мне продолжать работу".
По словам Вайса, дефицит гериатров становится все более серьезным по мере старения населения.
"Новых врачей, приходящих в систему, недостаточно, чтобы удовлетворить существующие потребности. Поэтому пожилые и опытные специалисты очень востребованы. Опыт имеет огромное значение. Когда перед тобой пациент, существуют процессы, которые ты уже умеешь распознавать, и этапы, которые благодаря опыту можно пройти быстрее", — говорит он.
Вайс продолжает работать и в частном порядке: "Не проходит ни дня, чтобы ко мне не обращались люди, для которых назначенная очередь в государственной клинике слишком далека".
►Волна алии 1990-х достигает пенсионного возраста
"Кризис выхода врачей на пенсию — критически важная проблема, затрагивающая саму основу устойчивости системы здравоохранения", — говорит профессор Надав Давидович из Университета Бар-Илан, руководитель направления политики здравоохранения в Центре Тауба.
По его словам, одна из главных причин кризиса — старение поколения медицинских работников, репатриировавшихся в Израиль в 1990-е годы.
"На протяжении трех десятилетий Израиль пользовался результатами массовой алии врачей из бывшего Советского Союза, — речь идет примерно о 10 тысячах врачей. Теперь вся эта волна одновременно достигает пенсионного возраста. Одновременная потеря такого объема клинических знаний и опыта старших специалистов создает огромный вакуум".
• Израильская медицина в опасности: врачи из СССР уходят на пенсию
Еще один фактор — реформа профессора Шауля Яцива, согласно которой следует допускать к получению лицензии врача в Израиле выпускников только тех зарубежных медицинских вузов, которые соответствуют установленным минздравом страны стандартам качества. По словам Давидовича, отказ от признания некачественных зарубежных учебных заведений был необходимым шагом для обеспечения качества медицины, однако в краткосрочной и среднесрочной перспективе это сократило количество выдаваемых новым врачам лицензий.
К этому добавляется разрыв между периферией и центром страны.
"Доля пожилых врачей на периферии еще выше, чем в среднем по стране. Массовый выход на пенсию прежде всего и наиболее серьезно ударит по северу и югу Израиля и еще больше усугубит неравенство в сфере здравоохранения", — говорит он.
По словам профессора Давидовича, особенно высока доля возрастных врачей на периферии в семейной медицине, терапии и психиатрии. Их уход может привести к закрытию клиник и дальнейшему увеличению сроков ожидания приема, которые уже сегодня в Негеве и Галилее значительно дольше, чем в центре страны.
Несмотря на то что министерство здравоохранения в последние годы занимается этой проблемой, в частности через консультативную комиссию по планированию медицинских кадров, на протяжении многих лет в Израиле отсутствовало комплексное долгосрочное стратегическое планирование.
"Годами внимание было сосредоточено на количестве студентов, однако никто не управлял всей цепочкой подготовки кадров — клиническими базами, ставками для специализации и условиями, необходимыми для удержания специалистов в системе", — говорит Давидович.
По его мнению, планирование должно предусматривать не только увеличение количества студентов-медиков, но и расширение клинических баз в больницах и амбулаторной системе, обеспечение достаточного количества мест для специализации, а также укрепление связей с израильскими студентами, обучающимися медицине за рубежом, чтобы после окончания учебы они возвращались в Израиль.
Он также предлагает создавать гибкие форматы занятости для опытных врачей — с акцентом на преподавание, наставничество молодых специалистов, телемедицину и консультационную работу.
Одновременно, по его мнению, следует расширить полномочия специализированных медсестер, парамедиков и клинических фармацевтов, усилить стимулы для работы на периферии, а также сокращать профессиональное выгорание врачей и бюрократическую нагрузку.
"Об этом кризисе было известно заранее, но теперь он совпал с ситуацией в сфере безопасности и с общенациональными обстоятельствами, при которых система здравоохранения и ее устойчивость становятся первой линией защиты, — говорит Давидович. — Я опасаюсь, что, несмотря на существующую реакцию и понимание проблемы, мы в итоге ослабим государственную медицину именно в тех районах, которые нуждаются в ней больше всего".
В Израильской медицинской ассоциации также считают, что достижение 67-летнего возраста не должно автоматически означать окончание врачебной карьеры.
"Дефицит врачей вообще и опытных врачей в частности в Израиле очень велик, — говорит председатель Израильской медицинской ассоциации профессор Цион Хагай. — Возраст не должен становиться препятствием — разумеется, при условии, что врач сохраняет профессиональные способности и фактическую пригодность к работе".
Хагай отмечает, что и в других странах учитывается прежде всего профессиональная пригодность врача, а не только его возраст. Он рассказывает, что во время углубленной специализации в США познакомился с врачом, который работал до 80 лет, проводил операции и обучал молодых специалистов.
"Это принято в США и Великобритании, и так должно быть и в Израиле. Если человек хочет продолжать работать и необходим системе, ему нужно позволить остаться", — говорит он.
Вместе с тем Хагай подчеркивает: продолжение работы опытных врачей не может заменять подготовку нового поколения специалистов. Количество мест для специализации необходимо увеличивать. "Нельзя допускать, чтобы врач, закончивший стажировку, ждал возможности начать специализацию. Его необходимо начинать готовить немедленно", — считает он.
По словам Хагая, алия из Советского Союза в 1990-е годы "в свое время спасла государство Израиль от краха системы здравоохранения". Однако и сегодня кадровое планирование остается недостаточным — причем проблема усугубляется глобальным дефицитом врачей.
Из-за длительности медицинского образования и профессиональной подготовки может возникнуть переходный период, когда нехватка врачей будет ощущаться особенно остро.
"Медицинские факультеты принимают больше студентов, однако пройдет время, прежде чем они закончат учебу и профессиональную подготовку. Мы надеемся, что через несколько лет нам уже не придется из-за кадрового кризиса полагаться на продолжение работы врачей старше 67 лет", — отмечает профессор.
В исследовании 2019 года доктор Шломит Манор с кафедры социологии Академического колледжа Западной Галилеи и доктор Рои Холланд из онкологического подразделения больницы "Рамбам" изучили работу врачей после достижения пенсионного возраста в государственной и частной медицине.
Рои Холланд и Шломит Манор
(Фото: Нир Манор)
Исследование под названием "Выходят на пенсию, не уходя на пенсию" показало: несмотря на высокую нагрузку, характерную для государственной системы здравоохранения, большинство врачей предпочитают продолжать работать после достижения пенсионного возраста. Им трудно отказаться от своей профессиональной идентичности и статуса.
"Речь идет о поколении, для которого работа была всем. Эти люди работали с утра до вечера, а больница была для них домом", — объясняет доктор Манор.
По ее словам, один из участников исследования сказал: "Что мне теперь — лук выращивать? Я врач. Это то, что я умею делать".
Однако продолжение работы связано не только с желанием самих врачей. "Из полученных данных следовало, что система фактически рассчитывает на то, что врачи не уйдут и продолжат работать из-за нехватки кадров, — говорит доктор Холланд. — Практически 100% врачей — и мужчин, и женщин, — достигших пенсионного возраста, продолжают работать в той или иной форме. Они выходят на пенсию, а через неделю снова видишь их в отделении больницы или в больничной кассе".
По его словам, больницы иногда сохраняют возможность трудоустройства таких специалистов через медицинские корпорации, а другие врачи переходят на работу в больничные кассы или в частный сектор.
Доктор Манор отмечает, что накопленный за десятилетия медицинский опыт имеет огромное значение. "В отличие от хай-тека, где можно стать звездой в 30 лет, в медицине невозможно стать выдающимся специалистом в 30. Пик врачебной карьеры приходится примерно на 50-55 лет", — отмечает она.
К этому добавляется профессиональная идентичность, формировавшаяся десятилетиями. По словам Манор, опытным врачам трудно расстаться не только с работой, но и со своим статусом и ощущением себя человеком, от которого зависят пациенты.
В результате возникает парадокс: достигнув пенсионного возраста, врач получает официальное уведомление об окончании работы, однако практически одновременно система может просить его остаться.
Манор приводит пример старшего уролога, получившего письмо об уходе на пенсию, в то время как руководство буквально умоляло его продолжить работу, потому что заменить его было некем.
Учитывая знания и опыт, накопленные врачами старшего поколения, доктор Манор считает необходимым пересмотреть отношение системы к пенсионному возрасту.
"Нет никакой логики в том, чтобы отправлять в 67 лет на пенсию человека, обладающего знаниями, о которых даже молодые врачи говорят: такого не найдешь ни в одном учебнике по медицине", — говорит она и предлагает привлекать опытных врачей в качестве наставников для молодых специалистов, а также рассмотреть возможность ротации на руководящих должностях. Это могло бы снизить уровень профессионального выгорания и позволить врачам дольше оставаться в системе.
По ее словам, часть врачей устает от бюрократической нагрузки, связанной с руководящими должностями. А при отсутствии ротации после ухода с руководящего поста им бывает психологически и профессионально сложно продолжать работать под началом человека, который прежде был их подчиненным.
"Необходимо системно подумать о том, как не потерять таких людей — особенно на фоне дефицита кадров в Израиле и длительного ожидания приема у врачей, прежде всего на периферии", — считает доктор.
• Опрос: 50% молодых врачей планируют покинуть Израиль
В министерстве здравоохранения заявили: "Мы поощряем продолжение работы после достижения пенсионного возраста, и на практике большинство врачей продолжают работать и после выхода на пенсию. Старение врачебного корпуса и ожидаемый выход специалистов на пенсию учитываются при кадровом планировании министерства здравоохранения наряду с ростом населения и приходом в систему новых врачей.
В последние годы министерство предпринимает меры для увеличения числа врачей посредством расширения системы подготовки, удвоения количества студентов — с 820 в 2020 году до 1550 в предстоящем учебном году и до 2000 к концу десятилетия, — а также увеличения числа проходящих специализацию врачей, приема врачей-репатриантов и укрепления кадрового потенциала на периферии.
С учетом этих мер министерство ожидает, что в ближайшие годы количество врачей по отношению к численности населения увеличится даже с учетом ожидаемого выхода специалистов на пенсию".
Перевод при участии: Даниэль Штайсслингер
